【별지  제12호】운영학과 작성

전문가활용비(자문비) 지급내역서
1	지급구분		내 용
	현재 소속/직위	/	성 명
	주민등록 번호		금 액	원
	산출근거	⁃
	주 소
	계좌번호		은행명		예금주
2	지급구분		내 용
	현재 소속/직위	/	성 명
	주민등록 번호		금 액	원
	산출근거	⁃
	주 소
	계좌번호		은행명		예금주
3	지급구분		내 용
	현재 소속/직위	/	성 명
	주민등록 번호		금 액	원
	산출근거	⁃
	주 소
	계좌번호		은행명		예금주
4	지급구분		내 용
	현재 소속/직위	/	성 명
	주민등록 번호		금 액	원
	산출근거	⁃
	주 소
	계좌번호		은행명		예금주

*원천징수이행사항신고 의무에 따른 법적 근거에 따라 주민등록번호 등의 개인정보 수집이 가능함(소득세법 제127조 및 제128조)